Krav
Patentkrav1. Celle som uttrykker et CAR-molekyl som binder CD19 (en CAR19-uttrykkende celle) for anvendelse i behandlingen av en sykdom assosiert med uttrykking av CD19 hos et individ, hvori individet er en fullstendig responder, en delvis responder, har stabil sykdom eller har progressiv sykdom, etter behandling med en BTK-inhibitor, og hvori behandling med den CAR19-uttrykkende cellen omfatter administrering av den CAR19-uttrykkende cellen under perioden av den fullstendige responsen, delvise responsen, stabile sykdommen eller progressive sykdommen.2. Sammensetning omfattende en celle, eventuelt en cellepopulasjon, som uttrykker et CAR-molekyl som binder CD19 (en CAR19-uttrykkende celle) for anvendelse, i kombinasjon med en BTK-inhibitor i behandlingen av en sykdom assosiert med uttrykking av CD19 i et pattedyr, eventuelt et menneske, og hvoriden CAR19-uttrykkende cellen administreres til pattedyret etter administrering av BTK-inhibitoren.3. Cellen for anvendelse ifølge krav 1, eller sammensetningen for anvendelse ifølge krav 2, hvori(i) den CAR19-uttrykkende cellen administreres i kombinasjon med fortsatt administrering av BTK-inhibitoren eller etter opphør av administrering av BTK-inhibitoren; (ii) administrering av den CAR19-uttrykkende cellen begynner minst 1 uke, 2 uker, 3 uker, 4 uker, 1 måned, 2 måneder, 3 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 9 måneder, 12 måneder, 15 måneder, 18 måneder eller 24 måneder etter behandling med BTK-inhibitoren begynner;(iii) individet eller pattedyret er en fullstendig eller delvis responder på BTK-inhibitoren, eventuelt hvori BTK-inhibitoren er ibrutinib; og/eller(iv) individet eller pattedyret er, eller er identifisert som å være, en fullstendig eller delvis responder på den CAR19-uttrykkende cellen. 4. Cellen for anvendelse ifølge krav 1 eller 3, eller sammensetningen for anvendelse ifølge krav 2 eller 3, hvori BTK-inhibitoren velges fra ibrutinib, GDC-0834, RN-486, CGI-560, CGI-1764, HM-71224, CC-292, ONO-4059, CNX-774 eller LFM-A13.5. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1, 3 eller 4, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒4 hvori cellen uttrykker et CAR-molekyl omfattende et anti-CD19-bindingsdomene, et transmembrandomene og et intracellulært signaleringsdomene.6. Cellen for anvendelse ifølge krav 5, eller sammensetningen for anvendelse ifølge krav 5, hvori:(i) det intracellulære signaleringsdomenet omfatter et ko-stimulatorisk domene og et primært signaleringsdomene;(ii) CAR-molekylet omfatter et anti-CD19-bindingsdomene omfattende en lettkjedekomplementaritetsbestemmende region 1 (LC CDR1), en lettkjedekomplementaritetsbestemmende region 2 (LC CDR2), en lettkjedekomplementaritetsbestemmende region 3 (LC CDR3), en tungkjedekomplementaritetsbestemmende region 1 (HC CDR1), en tungkjedekomplementaritetsbestemmende region 2 (HC CDR2), og en tungkjedekomplementaritetsbestemmende region 3 (HC CDR3) for et anti-CD19-bindingsdomene;(iii) anti-CD19-bindingsdomenet omfatter en variabel region av murin lettkjede i SEQ ID NO: 98, SEQ ID NO: 58, eller SEQ ID NO: 59, en variabel region av murin tungkjede fra SEQ ID NO: 98, SEQ ID NO: 58, eller SEQ ID NO: 59, eller begge deler;(iv) anti-CD19-bindingsdomenet omfatter en LC CDR1 ifølge SEQ ID NO:25, en LC CDR2 ifølge SEQ ID NO:26, og en LC CDR3 ifølge SEQ ID NO:27;(v) anti-CD19-bindingsdomenet omfatter en HC CDR1 ifølge SEQ ID NO:19, en HC CDR2 ifølge et hvilket som helst av SEQ ID NO:20–23, og en HC CDR3 ifølge SEQ ID NO:24;(vi) anti-CD19-bindingsdomenet omfatter en sekvens av SEQ ID NO:59, eller en sekvens med 95–99 % identitet dertil; og/eller(vii) anti-CD19-bindingsdomenet kobles til transmembrandomenet av en hengselregion, f.eks. hvori hengselregionen omfatter en sekvens av SEQ ID NO:14 eller SEQ ID NO:45. 7. Cellen for anvendelse av krav 5 eller 6, eller sammensetningen for anvendelse ifølge krav 5 eller 6, hvori anti-CD19-bindingsdomenet er et humanisert anti-CD19-bindingsdomene, eventuelt hvori(i) det humaniserte anti-CD19-bindingsdomenet omfatter en sekvens valgt fra: SEQ ID NO:1, SEQ ID NO:2, SEQ ID NO:3, SEQ ID NO:4, SEQ ID NO:5, SEQ ID NO:6, SEQ ID NO:7, SEQ ID NO:8, SEQ ID NO:9, SEQ ID NO:10, SEQ ID NO:11 og SEQ ID NO:12, eller en sekvens med 95‒99 % identitet dertil; og/eller(ii) det humaniserte anti-CD19-bindingsdomenet er et scFv som omfatter en lettkjedevariabel region festet til en tungkjedevariabel via et bindeledd, f.eks. hvori bindeleddet omfatter en sekvens av SEQ ID NO:53.8. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒7, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒7, hvori:(i) CAR-molekylet omfatter et transmembrandomene av et protein valgt fra: alfa-, betaeller zetakjeden til T-cellereseptoren, CD28, CD3 epsilon, CD45, CD4, CD5, CD8, CD9, CD16, CD22, CD33, CD37, CD64, CD80, CD86, CD134, CD137 eller CD154, eventuelt hvori transmembrandomenet omfatter en sekvens av SEQ ID NO:15;(ii) CAR-molekylet omfatter et ko-stimulatorisk domene, f.eks. hvori det kostimulatoriske domenet omfatter et funksjonelt signaleringsdomene av et protein valgt fra: OX40, CD2, CD27, CD28, ICAM-1, LFA-1 (CD11a/CD18) eller 4-1BB (CD137), f.eks. hvori det ko-stimulatoriske domenet omfatter en sekvens av SEQ ID NO:16 eller SEQ ID NO:51;(iii) CAR-molekylet omfatter et intracellulært signaleringsdomene, f.eks. hvori:(a) det intracellulære signaleringsdomenet omfatter et funksjonelt signaleringsdomene av 4-1BB, et funksjonelt signaleringsdomene av CD3-zeta, eller begge deler, eller(b) det intracellulære signaleringsdomenet omfatter en sekvens av CD27, et funksjonelt signaleringsdomene av CD3-zeta, eller begge deler;videre hvori det intracellulære signaleringsdomenet eventuelt omfatter:(c) en sekvens av SEQ ID NO:16, en sekvens av SEQ ID NO:17, eller begge deler; (d) en sekvens av SEQ ID NO:16, en sekvens av SEQ ID NO:43, eller begge deler;(e) en sekvens av SEQ ID NO:51, en sekvens av SEQ ID NO:17, eller begge deler; eller(f) en sekvens av SEQ ID NO:51, en sekvens av SEQ ID NO:43, eller begge deler;(iv) CAR-molekylet videre omfatter en ledersekvens, f.eks. hvori ledersekvensen omfatter en aminosyresekvens av SEQ ID NO:13; og/eller(v) CAR-molekylet omfatter en aminosyresekvens av SEQ ID NO:58, SEQ ID NO:31, SEQ ID NO:32, SEQ ID NO:33, SEQ ID NO:34, SEQ ID NO:35, SEQ ID NO:36, SEQ ID NO:37, SEQ ID NO:38, SEQ ID NO:39, SEQ ID NO:40, SEQ ID NO:41 eller SEQ ID NO:42.9. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒8 eller sammensetningen, for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒8, hvori CAR-en er en regulerbar CAR (RCAR), eventuelt hvori RCAR-en omfatter:(a) et intracellulært signalelement omfattende et intracellulært signaldomene og et første byttedomene,(b) et antigenbindingselement omfattende et antigenbindingsdomene som binder CD19 og et andre byttedomene; og(c) et transmembrandomene10. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒9, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒9, hvori sykdom assosiert med uttrykking av CD19 er en kreft, eventuelt hvori kreften velges fra: en hematologisk kreft slik som en leukemi eller lymfom, eventuelt hvori leukemien eller lymfomet er kronisk lymfatisk leukemi (KLL), mantelcellelymfom (MCL), multippelt myelom, akutt lymfatisk leukemi / akutt lymfoblastisk leukemi (ALL), Hodgkins lymfom, akutt lymfatisk leukemi fra B-celler / akutt lymfoblastisk leukemi fra B-celler (BALL), akutt lymfatisk leukemi fra T-celler / akutt lymfoblastisk leukemi fra T-celler (TALL), lite lymfatisk lymfom (SLL), prolymfocytisk leukemi fra B-celler, blastisk plasmacytoid dendrittcelleneoplasme, Burkitts lymfom, diffust lymfom fra store B-celler (DLBCL), DLBCL forbundet med kronisk betennelse, follikulært lymfom, pediatrisk follikulært lymfom, hårcelleleukemi, follikulært lymfom av små eller store celler, ondartede lymfoproliferative tilstander, MALT-lymfom (ekstranodalt marginalsonelymfom av slimhinneassosiert lymfatisk vev), marginalsonelymfom, myelodysplasi og myelodysplastisk syndrom, non-Hodgkins lymfom, plasmablastisk lymfom, plasmacytoid dendrittcelleneoplasme, Waldenströms makroglobulinemi, marginalsonelymfom i milten, lymfom/leukemi i milten, lymfom av små B-celler av diffus rød masse i milten, variant av hårcelleleukemi, lymfoplasmacytisk lymfom, en tungkjedesykdom, plasmacellemyelom, enkeltstående plasmocytom av bein, ekstraossøst plasmocytom, nodalt marginalsonelymfom, pediatrisk nodalt marginalsonelymfom, primært kutant follikelsenterlymfom, lymfomatoid granulomatose, primært mediastinalt (tymisk) storcellet B-cellelymfom, intravaskulært storcellet B-cellelymfom, ALK+ storcellet B-cellelymfom, storcellet B-cellelymfom som oppstår i HHV8-forbundet multisentrisk Castlemans sykdom, primært effusjonslymfom, B-cellelymfom eller uklassifiserbart lymfom.11. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒10, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒10, hvori (i) cellen eller sammensetningen er for anvendelse i kombinasjon med et cytokin, eventuelt, hvori cytokinet er IL-7, IL-15 eller IL-21;(ii) cellen eller sammensetningen er for anvendelse i kombinasjon med et middel som inhiberer et immuninhiberende molekyl valgt fra : PD1, PD-L1, CTLA4, TIM3, CEACAM, eventuelt CEACAM-1, CEACAM-3 og/eller CEACAM-5, LAG3, VISTA, BTLA, TIGIT, LAIR1, CD160, 2B4 eller TGFR-beta; og/eller(iii) anvendelsen videre omfatter administrering av en lav, immunforbedrende dose av en mTOR-inhibitor til individet eller pattedyret, eventuelt hvori mTOR-inhibitoren er everolimus eller rapamycin.12. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒11 eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒11, hvori (i) individet eller pattedyret har, eller er identifisert som å ha, en BTK-mutasjon;(ii) sykdommen assosiert med uttrykking av CD19 er en hematologisk kreft, og hvori motstand mot BTK-inhibitoren, cellen som uttrykker et CAR-molekyl overfor individet eller pattedyret, eller begge deler, forsinkes eller reduseres; (iii) sykdommen assosiert med uttrykking av CD19 er en hematologisk kreft, og hvori remisjon av den hematologiske kreften forlenges eller tilbakefall av den hematologiske kreften forsinkes;(iv) sykdommen er en hematologisk kreft og individet eller pattedyret er, eller identifiseres som, en delvis responder, ikke-responder, eller relapser til én eller flere terapier for den hematologiske kreften;(v) individet eller pattedyret har gjennomgått lymfodeplesjon, eventuelt hvori lymfodeplesjonen omfatter administrering av én eller flere av melfalan, cytoksan, syklofosfamid og fludarabin; og/eller(vi) individet eller pattedyret opplever en reduksjon i PD1-uttrykkende T-celler etter administrering av BTK-inhibitoren.13. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒12, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒12, hvori (i) BTK-inhibitoren er ibrutinib og ibrutinib formuleres for administrering for 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 eller flere sykluser, f.eks. hvori sykluslengden er 21 eller 28 dager; (ii) BTK-inhibitoren er ibrutinib og ibrutinib har en dose på ca. 250 mg, 300 mg, 350 mg, 400 mg, 420 mg, 440 mg, 460 mg, 480 mg, 500 mg, 520 mg, 540 mg, 560 mg, 580 mg eller 600 mg daglig;(iii) anvendelsen omfatter å utføre en lymfocyttinfusjon med minst én CD19 CAR-uttrykkende celle; og/eller(iv) en dose av CAR19-uttrykkende celler omfatter 5 × 106, 1 × 107, 2 × 107, 5 × 107, 1 × 108, 2 × 108, 5 × 108, 1 × 109, 2 × 109 eller 5 × 109 CAR19-uttrykkende celler.14. Sammensetningen, for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒13, hvori sammensetningen omfatter 1‒5 × 108 CAR-uttrykkende celler.15. Cellen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 1 eller 3‒13, eller sammensetningen for anvendelse ifølge et hvilket som helst av kravene 2‒14, hvori den CAR19-uttrykkende cellen er en human immun effektorcelle eller populasjon av celler, eventuelt hvori den humane immuneffektorcellen er en human T-celle eller en human NK-celle.